坏死性小肠结肠炎

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坏死性小肠结肠炎（NEC）

Neonatal necrotizing enterocolitis, gross pathology 20G0022 lores.jpg
分类和外部资源
醫學專科
小兒科、胃肠学、新生兒學

ICD-10

P77

ICD-9-CM

777.5
DiseasesDB
31774
MedlinePlus
001148
MeSH
D020345

[编辑此条目的维基数据]


坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种多发于早产婴儿的疾病，可能会导致小肠坏死，严重时会危及生命。




目录





  • 1 体征及症状


  • 2 诊断


  • 3 治疗


  • 4 原因


  • 5 预防


  • 6 治愈后


  • 7 参考资料




体征及症状


多发于早产儿，其发病率和出生时的胎龄成反比。出生越早的婴儿，越容易得NEC。初期症状包括喂养不耐受，增加胃残留物，腹胀，便血。症状可能迅速恶化至小肠穿孔，腹膜炎和低血压以及腹部变色。



诊断


初期的诊断往往是根据经验来判断，需要临床诊断以及超声波成像来协助。NEC的病症包括扩张型肠循环，气体在肠道内形成固定环路产生的腹部涨气。可以从腹部穿刺中提取腹液来判断是否已经肠穿孔。最近医学实践证明，超声波成像已经可以更准确的帮助医生确诊是否是NEC，之前医生需要借助X光片才能确诊病例。体重低于1500克的新生儿，会有5%-10%患NEC的可能。[1]但是现在还不清楚早产儿及低体重婴儿是否存在潜在的原因导致NEC病发。



治疗




细部放大的坏死性小肠结肠炎坏死标本


治疗NEC主要包括提供静脉供养，停止肠道供养，让肠道得到休息。间歇性喂食流质营养，对肠道进行减压，纠正电解质，减轻腹腔（第三空间）压力，调节血压，并及时抗生素治疗。内科进行临床检测并且每6小时进行腹部左侧X光片检查。如果在内科持续监测及治疗的情况下，病情没有得到好转，发现了小肠穿孔的迹象，应立即进行外科手术，进行死肠切除手术。手术可能会需要进行结肠造口术，造瘘口可以在下一次的手术中移除，如果切除了太多的小肠，患儿也会有短肠综合症的问题。



原因


坏死性小肠结肠炎没有明确的已知原因。[2]传染性病原体是被怀疑的对象，有发生在新生儿重症监护室集体爆发的病例，但是没有确定患儿之间的共同性。绿脓杆菌也是造成新生儿小肠结肠炎的怀疑对象之一。[3] 肠菌群，是新生儿免疫系统中固有的弱点，在使用抗生素五天以上，以及肠粘膜的改变或者是喂养方式的改变，都是有可能是引起坏死性小肠结肠炎的病因。[4]NEC最容易影响到的部分就是回盲瓣（小肠与大肠之间的过渡），并且几乎从来没有见过婴儿于口腔喂养之前得病。喂养配方奶粉比母乳喂养的婴儿患病的几率高十倍。[5]挤出来的母乳不仅具有保护婴儿抗感染作用，其免疫球蛋白也可以更容易及迅速的被婴儿消化。



预防


一旦孩子是早产儿，必须考虑到减少NEC发生的风险。为了实现这一目标，提供高营养饲料和母乳喂养都是重要的。在使用药物时需要很小心的进行控制，防止败血症的发生。在艾奥瓦大学附属的新生儿重症监护室所汇集的报告中指出，应尽早提供静脉注射与母乳喂养相混合，待肠道逐渐成熟后，酌量添加母乳喂养的比例，以减轻发生NEC的风险。新生儿的肠道黏膜细胞没有得到足够的滋养动脉供血以保持健康，尤其是早产儿，肠道的血液供应非常有限，由于发展不成熟的毛细血管，所以从肠道吸收的营养物质也非常有限。





治愈后


如果没有接受手术治疗，在没有进行口腔喂养10-14天后可以对新生儿逐渐恢复正常的喂养，在远期也有可能发生肠梗塞或贫血的并发症。尽管有非常大的死亡风险，在接受手术的患儿中，仍有70-80％的存活率。 NEC的外科手术患儿存活后的风险包括短肠综合症的并发症，以及神经发育残疾。



参考资料




  1. ^ （英文）Blueprints Pediatrics B. Marino, K. Fine


  2. ^ （英文）Hunter CJ, Upperman JS, Ford HR, Camerini V. Understanding the susceptibility of the premature infant to necrotizing enterocolitis (NEC). Pediatric Research. February 2008, 63 (2): 117–23. PMID 18091350. doi:10.1203/PDR.0b013e31815ed64c. 


  3. ^ （英文）Leigh L, Stoll BJ, Rahman M, McGowan J. Pseudomonas aeruginosa infection in very low birth weight infants: a case-control study. The Pediatric Infectious Disease Journal. May 1995, 14 (5): 367–71. PMID 7638011. doi:10.1097/00006454-199505000-00006. 


  4. ^ （英文）Cotten CM, Taylor S, Stoll B; 等. Prolonged duration of initial empirical antibiotic treatment is associated with increased rates of necrotizing enterocolitis and death for extremely low birth weight infants. Pediatrics. January 2009, 123 (1): 58–66. PMC 2760222. PMID 19117861. doi:10.1542/peds.2007-3423.  引文格式1维护：显式使用等标签 (link)


  5. ^ （英文）Schanler RJ (2001) The use of human milk for premature infants















  • 查

  • 论

  • 编


起源於圍產期的某些情況/胎兒疾病(P、760–779)

母體因素及
妊娠並發症、
陣痛及分娩







胎盤疾病:

  • 前置胎盤

  • 胎盤機能不全

  • 双胎输血综合征

絨毛膜/羊膜:

  • 絨毛膜羊膜炎
脐带:

  • 臍帶脫垂

  • 臍帶繞頸

  • 單臍動脈


妊娠和胎兒生長長度


  • 小於胎齡/大於胎齡


  • 早產/過期妊娠

  • 胎兒宮內生長受限

產傷


  • 頭皮
    • 頭顱血腫

    • 髮髻

    • 胎頭水腫

    • 帽狀腱膜失血



  • 臂叢神經損傷
    • 歐勃氏麻痺

    • 克隆普克麻痺


系統性















呼吸系统疾病

  • 子宮內缺氧

  • 嬰兒呼吸窘迫綜合徵

  • 新生兒暫時性呼吸急促


  • 胎糞吸入綜合徵(MAS)


  • 胸膜疾病
    • 氣胸

    • 縱隔氣腫



  • 威爾遜－米其地綜合徵(肺成熟障礙綜合徵)

  • 支氣管肺發育異常

心血管疾病

  • 積氣

  • 持續性胎兒循環


出血及
血液病


  • 維生素K缺乏症
    • 新生兒出血性疾病

  • HDN
    • ABO

    • anti-Kell1

    • Rh c

    • Rh D

    • Rh E


  • 胎兒水腫


  • 高膽紅素血症
    • 核黃疸

    • 新生兒黃疸


  • 臍帶帆狀附著


  • 腦室內出血
    • 胚層出血

  • 早產兒貧血

胃腸道疾病

  • 腸梗阻

  • 坏死性小肠结肠炎

  • 胎糞性腹膜炎


表皮系統及
體溫調節

  • 新生兒中毒性紅斑

  • 新生兒硬腫症

神經系統疾病

  • 腦室周圍白質軟化
肌肉骨骼疾病

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